甲状腺功能亢进症

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Hyperthyroidism
三碘甲腺原氨酸(Triiodothyronine, T3(圖))與 四碘甲腺原氨酸(Thyroxine, T4)共同構成甲狀腺素(Thyroid hormone)
类型甲狀腺疾病疾病
分类和外部资源
醫學專科內分泌學
ICD-10E05
ICD-9-CM242.9
OMIM[1]
DiseasesDB6348
MedlinePlus000356
eMedicinemed/1109
MeSHD006980
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甲状腺功能亢进症(Hyperthyroidism),又稱甲狀腺機能亢進症,簡稱甲狀腺亢進甲亢,是一种由于体内过量的三碘甲状腺原氨酸(T3)和甲状腺素(T4)造成的症状。而甲狀腺毒症(Thyrotoxicosis)是因為任何原因,甲狀腺激素過多所造成的症狀,當然也包括甲狀腺機能亢進症[1]。不過有時這二個詞語也會混用[2]

甲亢的症狀及體徵因人而異,可能包括煩躁、肌肉無力、無法入睡、心跳过速畏热英语Heat intolerance腹瀉甲状腺肿以及體重減輕。老年人或是懷孕中的婦女的症狀通常較不典型[3]

甲狀腺危象是甲亢的急性并发症,是甲亢的夸大表现,常表现为多器官受累,死亡率估计可达8~25%[4][5],临床体征可包括高热、心动过速、甲状腺眼病、甲状腺肿、手部震颤、皮肤湿润温暖、反射亢进、收缩期高血压和黄疸甲狀腺機能低下症是和甲狀腺機能亢進症相反的疾病,是指甲狀腺無法分泌足夠的甲狀腺激素[6]

甲状腺激素水平正常,而TSH水平下降者,应考虑亚临床甲亢[7]。亚临床甲亢患者“可以”出现甲状腺毒症的临床表现[8]。(而一般“亚临床”一词指的是疾病很轻微,尚没有临床表现)。

病因[编辑]

美國甲狀腺亢進的病例中,約有50%至80%是因為弥漫性毒性甲状腺肿(格里夫氏症)而造成[3][9]。其他的病因包括多結節性甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤甲狀腺炎食用過量,以及過量的合成甲狀腺激素[4][3]。也有可能是因為垂體腺瘤英语Pituitary adenoma導致,但這比較少見。

流行病学[编辑]

在全球范围内,甲狀腺機能亢進大约影响2.5%的人[10];在美國,影響了大約1.2%的人[1]。此病症的患者,女性發生率約在2至10倍,而且60歲以上的人更易患病[11];也有说法认为,患者的發病年齡常見於20至50歲[4]

症状[编辑]

  • 超級神經質、焦慮、易緊張、情緒起伏大、失眠、易受驚嚇;
  • 發抖、肌肉無力、多言、好動、週期四肢麻痺;
  • 心跳加快、心悸、心律不整、血壓升高;
  • 飲食增加、體重減輕、易口渴、大便次數增加;
  • 皮膚濕潤、體溫升高、怕熱、出汗、呼吸困難、短促;
  • 眼突、視力模糊、怕光、眼痛、眼脹、易流淚;
  • 外觀可能明顯喉嚨腫脹、脖子變粗、喉嚨異物感;
  • 經期紊亂或停經、不孕、流產;
  • 並且可能會出現所有自主神经紊乱的症狀。

诊断[编辑]

甲狀腺亢進可以針對疑似的症狀及體徵進行診斷,再經由血液檢查來確認。典型的血液檢查結果會有過低的促甲状腺激素(TSH),大多数显性甲亢者TSH检测值<0.05mU/L,游离T3及T4的水平常偏高;亚临床型甲亢者TSH低于正常(但通常>0.05mU/L),而血清游离T4、T3和游离T3正常;由TSH诱发的甲亢价位稍见(如垂体腺瘤),患者常有高浓度的游离T4和T3,但血清TSH正常或高。[10]

常見症狀自我檢測[编辑]

甲狀腺機能亢進的症狀很多變,不一定是典型的心跳快、焦慮、易緊張、體重下降,可依下列常見症狀自我檢測:

  • 全身狀態:焦慮、急躁、鬱悶、易激動、易驚嚇、神經質、失眠、多言、好動、體重減輕、肌肉無力。
  • 髮:頭髮脫落稀疏。
  • 眼:凸眼、眼脹、眼痛、視力模糊、怕光、異物感、角膜潰瘍、易流淚。
  • 頸:脖子變粗、甲狀腺腫大、喉嚨有壓迫感。
  • 循環系統:心悸、心跳加快、高血壓、心律不整。
  • 神經:手指顫抖、周期四肢麻痺。
  • 消化:飲食大增、大便次數增加。
  • 皮膚:皮膚細膩而濕潤、怕熱、體溫不正常、白斑、盜汗、色素沉澱、小腿前皮膚如橘子皮、紅且癢。
  • 生殖:月經少而紊亂、不孕、流產、早產。

懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時[编辑]

當懷疑自己可能罹患甲狀腺亢進時,應由新陳代謝專科醫師進行下列檢查以確定診斷:

  • 甲狀腺觸診:為新生健康的檢查項目之一。如異常,並有相關症狀產生,應立即就醫檢查,早期治療,醫師會根據其專業經驗,做初步的判斷。
  • 三碘甲狀腺素T3與四碘甲狀腺素T4檢查:甲狀腺機能亢進者所測出的血中T3和T4偏高。
  • 甲狀腺促進激素TSH檢查:當甲狀腺分泌過量時,則腦下垂體原本分泌的TSH,會受到抑制,使甲狀腺機能亢進者所測出的血中TSH偏低。
  • 配合超音波、心電圖、胸部X光、一般血液及一般生化檢驗,可更進一步確定與瞭解病情。

治療[编辑]

病患的治療方式取決於病因與疾病的嚴重程度。目前有三種主要的治療方式:放射性碘治療、藥物治療及甲狀腺手術。放射性碘治療的方式是藉由口服碘-131,使其集中放射線並破壞甲狀腺,療程大約數週至數月不等。至於甲狀腺機能低下症,是使用合成的甲狀腺素進行治療。藥物治療如β受體阻斷劑可能可以控制症狀,在其他治療效果較差時,像甲硫咪唑抗甲狀腺英语Antithyroid agent藥可以暫時對病患有所幫助。另一種治療方式是手術去除甲狀腺,此方式可用於甲狀腺腫大嚴重或甲狀腺癌的患者。

治療方法主要是:先暫時抑制甲狀腺素的生產,之後可以進行放射性治療或手術移除甲狀腺。

  • 抗甲狀腺藥物:抗甲状腺药物主要有甲巯咪唑(他巴唑)、丙硫氧嘧啶、盐酸普萘洛尔(心得安),须在医生指导下规律服药。
  • 放射性碘131治療(131I治疗)
  • 手術治療:可進行「甲狀腺全切除術」或「甲狀腺次全切除術(大部分拿掉,剩下約4-7克的甲狀腺組織)」。接受「甲狀腺全切除術」後需要口服甲狀腺素補充;接受「甲狀腺次全切除術」後,甲狀腺功能可能正常,也可能太高或太低,需要進一步處理[12]
  • 綜合治療方法
  • 注意饮食:平时吃不含碘的盐,少做激烈运动,每週兩次的有氧運動和伸展運動、心情平静、不宜大喜大悲。

甲狀腺中毒危象[编辑]

甲狀腺中毒危象(thyroid storm),又稱「甲狀腺風暴」,為甲狀腺機能亢進的極端臨床表現,其原因是因大量的甲狀腺素短時間內釋放到體內所致。當甲狀腺亢進患者過度勞累、精神受刺激、接受各種外科手術、外傷、細菌感染或併發糖尿病時,便可能爆發甲狀腺中毒危象。甲狀腺中毒危象通常來的快速且劇烈,可能的表現症狀為體溫超過39度且伴隨脈搏跳動急促、噁心、腹瀉或肝腫大、黃疸、煩躁不安、全身顫抖等。若無適當的救護,患者可能會發生精神錯亂、昏迷、心律不整或心脏衰竭而死亡。由於臨床表現極為嚴重,病程進展也相當快速,如果沒有立即診斷及治療,死亡率可高達百分之九十。因此,一旦發現甲亢症患者出現上述症狀時,應馬上為病人冰敷降溫、服用抗甲狀腺劑並送醫。

延伸閱讀[编辑]

參考資料[编辑]

  1. ^ 1.0 1.1 Bahn Chair, Rebecca S.; Burch, Henry B.; Cooper, David S.; Garber, Jeffrey R.; Greenlee, M. Carol; Klein, Irwin; Laurberg, Peter; McDougall, I. Ross; Montori, Victor M. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis: management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. Thyroid: Official Journal of the American Thyroid Association. 2011-06, 21 (6): 593–646 [2021-09-25]. ISSN 1557-9077. PMID 21510801. doi:10.1089/thy.2010.0417. (原始内容存档于2022-01-14). 
  2. ^ Erik D Schraga. Hyperthyroidism, Thyroid Storm, and Graves Disease. May 30, 2014 [20 April 2015]. (原始内容存档于2015-04-05). 
  3. ^ 3.0 3.1 3.2 Hyperthyroidism (Overactive Thyroid) - NIDDK. National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases. [2023-04-07]. (原始内容存档于2023-05-29) (美国英语). 
  4. ^ 4.0 4.1 4.2 Devereaux, Danielle; Tewelde, Semhar Z. Hyperthyroidism and thyrotoxicosis. Emergency Medicine Clinics of North America. 2014-05, 32 (2): 277–292 [2021-09-25]. ISSN 1558-0539. PMID 24766932. doi:10.1016/j.emc.2013.12.001. (原始内容存档于2022-01-14). 
  5. ^ Pokhrel, Binod; Aiman, Wajeeha; Bhusal, Kamal. Thyroid Storm. StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing. 2023 [2024-01-02]. PMID 28846289. (原始内容存档于2023-01-29). 
  6. ^ NIDDK. Hypothyroidism. March 13, 2013 [20 April 2015]. (原始内容存档于2016-03-05). 
  7. ^ Jerome M. Hershman. Hyperthyroidism(Thyrotoxicosis). Merck & Co., Inc. [2011-11-25]. (原始内容存档于2011-11-24) (英语). 
  8. ^ Rebecca S. Bahn; et al. Hyperthyroidism and other causes of thyrotoxicosis:management guidelines of the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists (PDF). the American Thyroid Association and American Association of Clinical Endocrinologists. [2011-12-04]. (原始内容 (PDF)存档于2012-09-15) (英语). 
  9. ^ Brent, Gregory A. Graves' Disease. New England Journal of Medicine. 2008-06-12, 358 (24): 2594–2605. ISSN 0028-4793. PMID 18550875. doi:10.1056/NEJMcp0801880 (英语). 
  10. ^ 10.0 10.1 Lee, Sun Y.; Pearce, Elizabeth N. Hyperthyroidism: A Review. JAMA. 2023-10-17, 330 (15) [2024-01-02]. ISSN 0098-7484. doi:10.1001/jama.2023.19052. (原始内容存档于2023-10-17) (英语). 
  11. ^ 2016 American Thyroid Association Guidelines for Diagnosis and Management of Hyperthyroidism and Other Causes of Thyrotoxicosis (PDF). Thyroid. 2016, 26: 1343-1421 [2023-04-07]. doi:10.1089/thy.2016.0229可免费查阅. (原始内容存档 (PDF)于2023-04-07) (英语). 
  12. ^ 梁宗榮 醫師. 甲狀腺亢進,要不要開刀?. 照護線上. [2017-08-08]. (原始内容存档于2017-08-08). 

外部連結[编辑]