微創斜視手術
微創斜視手術（Minimally invasive strabismus surgery，MISS）是一種斜視手術技術，它使用比傳統手術方法更小的切口來矯正這種病情，從而最大限度地減少組織破壞。這項技術是由瑞士眼科學家丹尼爾·莫洪（Daniel Mojon）在2007年左右提出的[1]，在1994年比利時眼科學家馬克·戈賓（Marc Gonin）於一本法語教科書中描述了這一想法之後。[2]
跡象[編輯]
MISS是一種可用於所有主要類型的斜視手術技術，如直肌凹陷、切除、褶皺、再次手術、轉位、斜肌凹陷或褶皺、可調縫線，即使在移動限制的情況下。一般來說，較小的開口和較少的創傷與術後康復更快、術後腫脹和舒適度降低有關。據推測，該技術可以作為門診手術在許多本應住院的病人（主要是成年人）中實施[3]。2017年發表的一項研究表明，與傳統斜視手術相比，MISS手術後即刻結膜和眼瞼腫脹併發症較少，兩組之間的長期結果相似[4]。另一個優點是，在某些患有葛瑞夫茲氏眼病變的患者中，MISS技術可以降低其前期缺血的風險[5]。
原理[編輯]
外科醫生在MISS手術中使用手術顯微鏡而不是放大鏡。和傳統的斜視手術中的一個大的結膜開口不同，一些小的切口被放置在主要的手術步驟（通常是縫合）必須進行的地方。切口要儘量遠離角膜緣，以減少術後不適。在一個稱為鎖孔開口之間，有一個「通道」供外科醫生插入治療眼部肌肉的器械[6]。在手術結束時，鎖孔開口用可吸收縫線封閉。這些小切口在術後會被眼瞼覆蓋。MISS手術顯著降低了角膜併發症的發生率和嚴重程度（如乾眼症和角膜小凹（英語：dellen）形成），且可以提早佩戴隱形眼鏡。長期的好處是避免了可見結膜紅腫的增加和周圍肌肉組織疤痕的減少，而這對再次手術有一定的幫助（如有必要的話）[3]。
臨床結果[編輯]
迄今為止，關於該技術的文獻還不多見，但MISS術後眼球準直的研究結果與傳統斜視手術的結果大致相同。例如，這在對40名兒童進行比較的過程中有過記錄；而接受過微創手術的那群兒童術後結膜和眼瞼腫脹確實發生地較少[7]。術後併發症發生率較低，術後恢復快，已被廣泛認為是MISS的主要優勢[8] 。這項技術在直肌手術[9][10][11]和斜肌手術[12]中都顯示出了好處。來自印度的一個小組報道了MISS手術在葛瑞夫茲氏眼病變患者中取得的成功[13]。
缺點和潛在併發症[編輯]
MISS手術比常規手術更費時。通過隧道對肌肉進行手術對外科醫生的要求更高。鎖孔切口可能會在老年患者中發生撕裂的情況。如果撕裂涉及特農氏囊，可能會導致明顯的疤痕。大量出血會使燒灼血管所需的切口擴大。通常，像傳統斜視手術那樣轉換成角膜緣開口的情況是可以避免的。但是，關於MISS手術併發症的報道非常少。[3]
參考文獻[編輯]
- ^ D. S. Mojon: Comparison of a new, minimally invasive strabismus surgery technique with the usual limbal approach for rectus muscle recession and plication. In: Br J Ophthalmol. 91(1), Jan 2007, S. 76–82.
- ^ M. H. Gobin, J. J. M. Bierlaagh: Chirurgie horizontale et cycloverticale simultane´e du strabisme. Centrum voor Strabologie, Antwerp 1994.
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- ^ Gupta P, Dadeya S, Kamlesh, Bhambhawani V: Comparison of Minimally Invasive Strabismus Surgery (MISS) and Conventional Strabismus Surgery Using the Limbal ApproachJ Pediatr Ophthalmol Strabismus. 2017;54:208-215..
- ^ Kushner BJ. Minimally invasive strabismus surgery. Comparison of a new, minimally invasive strabismus surgery technique with the usual limbal approach for rectus muscle recession and plication. Br J Ophthalmol 2007;91:5.
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- ^ P. Gupta, S. Dadeya, Kamlesh, V. Bhambhawani: Comparison of Minimally Invasive Strabismus Surgery (MISS) and Conventional Strabismus Surgery Using the Limbal Approach. In: J Pediatr Ophthalmol Strabismus. 54(4), 1. Jul 2017, S. 208–215.
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- ^ N. Pellanda, D. S. Mojon: Combined horizontal rectus muscle minimally invasive strabismus surgery for exotropia. In: Can J Ophthalmol. 45(4), Aug 2010, S. 363–367.
- ^ D. S. Mojon: Minimally invasive strabismus surgery for rectus muscle posterior fixation. In: Ophthalmologica. 223(2), 2009, S. 111–115.
- ^ D. S. Mojon: Minimally invasive strabismus surgery (MISS) for inferior obliquus recession. In: Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 247(2), 2009, S. 261–265.
- ^ M. N. Naik, A. G. Nair, A. Gupta, S. Kamal: Minimally invasive surgery for thyroid eye disease. In: Indian J Ophthalmol. 63(11), Nov 2015, S. 847–853.