TNM分期系統

惡性腫瘤 TNM 分期系統 (英語：TNM, TNM Classification of Malignant Tumors) 是全球公認的在解剖範圍上對惡性腫瘤（癌症）進行分期的標準，是一種癌症分期的方式。它已在許多實體瘤癌症中獲得廣泛的國際認可，但不適用於白血病或中樞神經系統腫瘤。大多數常見腫瘤都有自己的 TNM 分期標準。 TNM 分期系統有時也被稱為AJCC/UICC 分期系統或UICC/AJCC 分期系統。

TNM 由國際癌症控制聯盟(UICC) 開發和維護，美國癌症聯合委員會(AJCC) 和國際婦產科聯合會(FIGO) 也使用它。 1987年，UICC和AJCC分期系統統一為單一的TNM分期系統。 TNM 是一種表示法系統，使用字母數字代碼描述源自實體瘤的癌症的階段：

T 描述原始（原發性）腫瘤的大小以及它是否已經侵入附近組織
N 描述所涉及的附近區域的淋巴結
M 描述遠處轉移情況（癌細胞從病灶擴散到身體另一部位）

適用於所有實體瘤的 TNM 分期系統由Pierre Denoix在 1943 年至 1952 年間設計，利用原發腫瘤的大小和範圍、淋巴轉移以及遠端轉移的狀態來對癌症的進展進行分類。 ^[1]

總體概要[編輯]

TNM 分類包括幾乎所有癌症的分期算法，但兒童癌症除外。 TNM 分類的概要如下。括號中的值給出了可用於所有癌症類型的範圍，但並非所有癌症都使用這個完整範圍。

強制參數[編輯]

T ：原發腫瘤的大小或直接範圍
- Tx：無法評估腫瘤
- Tis：原位癌
- T0：無腫瘤證據
- T1、T2、T3、T4：原發腫瘤的大小和/或範圍
N : 擴散至區域淋巴結的程度
- Nx：無法評估淋巴結
- N0：無區域淋巴結轉移
- N1：存在區域淋巴結轉移；在某些部位，腫瘤擴散到最近或少數區域淋巴結
- N2：腫瘤擴散程度介於N1和N3之間（並非所有部位都使用N2）
- N3：腫瘤擴散到更遠或更多的區域淋巴結（並非所有部位都使用 N3）
M ：存在遠處轉移
- M0：無遠處轉移
- M1：轉移至遠處器官（超出區域淋巴結） ^[2]

Mx 名稱已從 AJCC/UICC 系統第七版中刪除，但指的是無法評估遠處轉移的癌症。

其他參數[編輯]

G (1–4)：癌細胞的等級（即，如果它們看起來與正常細胞相似，則它們是「低等級」；如果它們看起來分化差，則它們是「高等級」）
S (0–3)：血清腫瘤標誌物升高
R (0–2)：手術的完整性（切除-邊界是否無癌細胞）
Pn (0–1)：侵入附屬神經
L (0–1)：侵入淋巴管
V (0–2)：侵入靜脈（無、微觀、宏觀）
C (1–5)：最後提到的參數的確定性（質量）的修飾符（已在 TNM 第 8 版中刪除）

前綴修飾語[編輯]

c ：階段是根據治療前獲得的證據確定的（包括臨床檢查、影像學、內窺鏡檢查、活檢、手術探查）。如果沒有 p 前綴，則 c 前綴是隱含的。
p ：手術標本的組織病理學檢查給出的階段
y ：化療和/或放療後評估的階段；換句話說，該個體接受了新輔助治療。
r ：一段時間內未患該疾病的個體的復發性腫瘤的階段。
a ：屍檢時確定的階段。
u ：通過超聲檢查或超聲內鏡檢查確定的階段。臨床醫生經常使用此修飾符，儘管它不是官方定義的修飾符
m ：腫瘤是多灶性的（超過 1 個腫瘤）。當有特殊理由強調腫瘤是孤立的/單一的時，可以使用相反的s 。 ^[3]

對於 T、N 和 M 參數，某些癌症類型存在子分類（例如 T1a、Tis、N1i）

UICC 分期和 AJCC 預後分期組[編輯]

TNM 分期系統用於記錄腫瘤在解剖學上的影響範圍，將不同的TNM分類劃為不同的組別*(分期組)是有意義的。

原位癌被分類為 0 期；局限於起源器官的腫瘤通常根據其範圍分為 I 期或 II 期，局部廣泛擴散的腫瘤分為 III 期，遠處轉移的腫瘤分為 IV 期。

然而，在某些腫瘤類型中，分期組並不符合這種簡化的模式。採用階段組的目的是每個組內的類別在生存方面或多或少是同質的，並且組之間的生存率是不同的。國際癌症控制聯盟(UICC) 使用術語「階段」(stage) 來定義疾病的解剖範圍。美國癌症聯合委員會(AJCC) 使用術語「預後分期組」（Prognostic Stage Group） ，除了疾病的解剖範圍外，該術語還可能包括其他預後因素。

例子[編輯]

小、低級別癌，無轉移，無擴散至區域淋巴結，癌完全切除：pT1 pN0 M0 R0 G1；T、N 和 M 的這一組將被視為I期。
大、高級別癌，已擴散到區域淋巴結和其他器官，未完全切除：pT4 pN2 M1 R1 G3；T、N 和 M 的這一組將被視為IV期。

大多數I期腫瘤是可以治癒的，大多數IV期腫瘤是無法手術的。

用途和目的[編輯]

採用全球統一標準的目的是：

幫助醫務人員對腫瘤進行分期，幫助制定治療計劃。
給出合理的預後指示。
協助評估治療結果。
使世界各地的設施能夠更高效地整理信息。

由於類別組合的數量很多，因此將組合分為多個階段以便更好地分析。

版本[編輯]

TNM 系統中使用的標準隨着時間的推移而發生變化，有時變化相當大。這一標準由 AJCC 和 UICC 發佈。UICC 和 AJCC 版本的發佈和採用日期總結如下，過去的版本可從 AJCC 進行網絡下載。 ^[4]

UICC 版本：

UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche 1st. 1968.
UICC TNM pocket book, "the Livre de Poche 2nd. 1974.
UICC TNM Classification 3rd. 1982.
UICC TNM Classification 4th. 1987.
UICC TNM Classification 5th. 1997.
UICC TNM Classification 6th. 2002. Went into effect 2003.
UICC TNM Classification 7th. 2009. Went into effect 2010.
UICC TNM Classification 8th. 2016. Went into effect 2017.

AJCC 版本：

AJCC Cancer Staging Manual 1st. 1977. Went into effect 1978.
AJCC Cancer Staging Manual 2nd. 1983. ISBN 0397505949. Went into effect 1984.
Beahrs OH. AJCC Cancer Staging Manual 3rd. 1988. ISBN 0397509162. Went into effect 1989.
AJCC Cancer Staging Manual 4th. 1992. ISBN 0397512643. Went into effect 1993.
AJCC Cancer Staging Manual 5th. 1997. ISBN 0397584148. Went into effect 1998.
Frederick G, Page DL, Fleming ID, Fritz AG, Balch CM, Haller DG, Morrow M. AJCC Cancer Staging Manual 6th. 2002. ISBN 0387952713. Went into effect 2003.
AJCC Cancer Staging Manual 7th. 2009. ISBN 978-0387884400. Went into effect 2010.
Amin M, Edge SB, Greene FL, Byrd DR, Brookland RK, Washington MK, Gershenwald JE, Compton CC, Hess KR, Sullivan DC, Milburn J, Brierley JD, Gaspar LE, Schilsky RL, Balch CM, Winchester DP, Asare EA, Madera M, Gress DM, Meyer LR. AJCC Cancer Staging Manual 8th. 2016. ISBN 978-3319406176. Delayed to go into effect 2018.

因此，根據使用的分期版本，給定的分期可能具有完全不同的預後，而與診斷方法或治療的任何變化無關，這種效應被稱為「分期遷移」。用於將患者分配到特定類別的技術也發生了變化，越來越敏感的方法往往會導致個體癌症被重新分配到更高的階段，使得將該癌症的預後與該階段的歷史預期進行比較是不合適的。另一個重要的考慮因素是隨着時間的推移改善治療的效果。

基本TNM分期[編輯]

基本TNM分期系統是TNM的簡化形式，專門設計用於使低收入和中等收入國家的癌症登記處能夠在登記處無法收集疾病程度的完整詳細信息時收集分期信息。它並不是為了取代 TNM 來護理患者。

畫廊[編輯]

分期主要特徵圖
IA期和IB期肺癌
IIA期肺癌
IIB期肺癌
IIB期肺癌（T2b）的一種選擇；但如果腫瘤離氣管不足2厘米，則被分為 III期
IIIA期肺癌
IIIA期肺癌(每一側列表中都有特徵相符合)
IIIA期肺癌
IIIB期肺癌
IIIB期肺癌
IV期肺癌

參考連結[編輯]

^ Denoix PF. Enquete permanent dans les centres anticancereaux [Permanent survey in anticancer centers]. Bull Inst Nat Hyg. 1946, 1: 70–75 （French）.
^ Cancer staging. National Cancer Institute. [4 January 2013].
^ Thyroid Cancer: Stages. American Society of Clinical Oncology. Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 03/2019
^ Past Editions of the AJCC Cancer Staging Manual. American Joint Committee on Cancer. （原始內容存檔於16 March 2015）.

參考書目[編輯]

Lydiatt WM, Patel SG, O'Sullivan B, Brandwein MS, Ridge JA, Migliacci JC, et al. Head and Neck cancers-major changes in the American Joint Committee on cancer eighth edition cancer staging manual. CA: A Cancer Journal for Clinicians. March 2017, 67 (2): 122–137. PMID 28128848. doi:10.3322/caac.21389 .
Sobin LH, Gospodarowicz MK, Wittekind C (編). TNM classification of malignant tumors 7th. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell. 2010. ISBN 978-1-4443-3241-4.
Brierley JD, Gospodarowicz MK, Wittekind C (編). TNM classification of malignant tumors 8th. Chichester, West Sussex, UK: Wiley-Blackwell. 2017. ISBN 978-1-4443-3241-4.

外部連結[編輯]

[1] Denoix PF. Enquete permanent dans les centres anticancereaux [Permanent survey in anticancer centers]. Bull Inst Nat Hyg. 1946, 1: 70–75 （French）.

[2] Cancer staging. National Cancer Institute. [4 January 2013].

[3] Thyroid Cancer: Stages. American Society of Clinical Oncology. Approved by the Cancer.Net Editorial Board, 03/2019

[4] Past Editions of the AJCC Cancer Staging Manual. American Joint Committee on Cancer. （原始內容存檔於16 March 2015）.

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